Як выбраць аптымальныя параметры тэрапіі адмоўным ціскам для вострых ран? Поўнае кіраўніцтва ў адным артыкуле

Поўнае кіраўніцтва па 6 тыпах вострых ран, дыяпазонах ціску, выбары павязкі і клінічных болевых кропках

I. Чаму лячэнне вострай раны патрабуе «дыферэнцыяванага лячэння»?

Нягледзячы на ​​тое, што вострыя раны таксама адносяцца да катэгорыі нядаўна ўзніклых ран, існуюць значныя адрозненні ў аб'ёме экссудата, глыбіні пашкоджання тканак, адчувальнасці да болю і патрабаваннях да выжывальнасці скурнага трансплантата; такім чынам, выкарыстанне аднастайных налад параметраў з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных памылковых уяўленняў у клінічнай практыцы. Экспертная кансенсус класіфікуе рэкамендацыі на тры ўзроўні — A, B і C — у залежнасці ад узроўню доказаў: A = RCT (высокаякаснае рандомізірованное кантраляванае даследаванне); B = кагортнае даследаванне; C = справаздача аб серыі выпадкаў. Даследаванне Gibson DJ 2022 года паказала з дапамогай біямеханічнага аналізу, што пены PU і PVA дэманструюць значныя адрозненні ў хуткасці выдалення вадкасці і аднастайнасці перадачы адмоўнага ціску, і таму іх не варта адвольна замяняць.

Асноўнае абгрунтаванне, заснаванае на доказах

Крытэрыі градыенту ціску: павярхоўныя раны – 40–60 мм рт.сл.; глыбокія раны – 70–120 мм рт.сл.; рэкамендуецца перыядычны рэжым (адмоўны ціск на працягу 3–5 хвілін, затым 2-хвілінны перапынак).

Хуткасць дрэнажу і аднастайнасць адмоўнага ціску поліўрэтанавай пены значна пераўзыходзяць тыя, што маюць полівінілавінавы спирт; у звычайнай полівінілавай пене калапс пор адбываецца, калі адмоўны ціск перавышае 140 мм рт.сл., а пры 200 мм рт.сл. 93% узораў дэманструюць нераўнамернае размеркаванне ціску па краях.

II. Чорная PU-пена і белая PVA-пена: параўнальная табліца выбару павязкі

Тэхнікі спалучэння розных павязак

Для ран са значнай экссудацыяй і пацыентаў з высокай адчувальнасцю да болю: унутраны пласт складаецца з белай пены ПВА, якая непасрэдна кантактуе з паверхняй раны, а вонкавы пласт абгорнуты чорнай пенай ПУ, што забяспечвае як бязбольную змену павязкі, так і эфектыўны дрэнаж.

III. Кароткі даведнік па 6 катэгорыях параметраў вострай раны і ключавых пунктах клінічнага ўкаранення

01 Траўматычныя дэфекты скуры/мяккіх тканін (напрыклад, дарожна-транспартныя здарэнні, траўмы ад раздушвання, траўмы ад заблытвання ў машынах)

Параметры адмоўнага ціску: -125––175 мм рт.сл., рэжым пастаяннага адмоўнага ціску

Выбар шаўной павязкі: пераважным выбарам з'яўляецца чорная пенаполіурэтанавая павязка; для пацыентаў з адчувальнасцю да болю рэкамендуецца ўнутраны пласт з ПВА ў спалучэнні з вонкавым пластом з ПУ.

Клінічныя праблемы: глыбокія раны са значнай экссудацыяй; поліўрэтанавая пена можа спрыяць росту грануляцыйнай тканкі, што можа прывесці да крывацёку падчас змены павязак.

Рэкамендацыі экспертаў, заснаваныя на доказах: для глыбокіх ран рэкамендуецца выкарыстоўваць перыядычны рэжым з дыяпазонам ціску 70–120 мм рт.сл.; стандартны эталонны адмоўны ціск для прылады 3M складае –125 мм рт.сл.

02 Апёкавыя раны (апёкі II ступені або вышэйшай)

Дыяпазон адмоўнага ціску: павярхоўны II ступені – 60–80 мм рт.сл.; глыбокі II/III ступені – 80–125 мм рт.сл.; перыядычны рэжым (адмоўны ціск на працягу 2–3 хвілін, затым перапынак у 1 хвіліну).

Пратакол накладання павязак: павярхоўныя апёкі другой ступені → белая пена ПВА, якая можа значна паменшыць моцны боль падчас змены павязкі; глыбокія раны другой/трэцяй ступені пасля выдалення струпа → чорная пена ПУ, якая паляпшае дрэнаж і паскарае рост грануляцыйнай тканкі.

Напамін па догляду за ранай: калі на месцы раны з'яўляюцца прыкметы інфекцыі, павязкі неабходна мяняць штодня; не прытрымлівайцеся звычайных 3-5 дзённых інтэрвалаў змены.

03 Хірургічны разрэз (прафілактычная NPWT для разрэзаў высокай рызыкі)

Паказанні: Закрытыя разрэзы пры буйных артапедычных аперацыях, аперацыях на брушной поласці ў пацыентаў з атлусценнем і іншых працэдурах, пры якіх верагодна ўтварэнне серомы або інфекцыя.

Параметры адмоўнага ціску: звычайнае ўмяшанне — 50–70 мм рт.сл.; стандартызаваная прафілактычная сістэма выкарыстоўвае ўстойлівы адмоўны ціск —125 мм рт.сл.

Аддавайце перавагу беламу ПВА-пенапласту, бо ён не пашкодзіць новаўтвораны эпідэрміс падчас выдалення; калі абраны поліўрэтанавы пенапласт, неабходна дадаць неклейкий бар'ерны пласт.

Рэкамендаваны курс лячэння: працягваць выкарыстанне на працягу 5-7 дзён або да зняцця швоў з разрэзу; частая змена павязкі не патрабуецца.

04 Месца рэцыпіента скурнага трансплантата (тонкаслаёвы / поўнапамерны свабодны скурны трансплантат)

Пратакол дынамічнай рэгуляцыі ціску (падтрыманне ўстойлівага нізкага ціску на працягу ўсяго працэсу): пасля аперацыі, дні 0–2: ад -25 да -75 мм рт.сл.; на скуру накладваецца абарона ад нізкага ціску для прадухілення зрушэння; пасля аперацыі, дні 2–12: ад -50 да -75 мм рт.сл.; скурны трансплантат застаецца стабільным і прымацаваным; пасля аперацыі, дні 13–18: ціск можа быць павялічаны да -75–100 мм рт.сл. для садзейнічання базальнаму гаенню.

Выбар шоўнага матэрыялу: пераважней выкарыстоўваць белы пенавы полівінілавінілавы матэрыял; поліўрэтанавы шовны матэрыял варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю, бо ён можа лёгка прыліпнуць да скурнага трансплантата і разарваць яго, што прывядзе да яго няўдачы.

Асноўныя рызыкі: назапашванне падскурнай вадкасці, некроз скурнага трансплантата і адслаенне скурнага трансплантата ў выніку няправільнай змены павязкі.

05 Адкрыты пералом / Глыбокая складаная траўма (з аголенай косткай або сухажыллем)

Параметры адмоўнага ціску: -125––175 мм рт.сл., рэжым пастаяннага адмоўнага ціску; падыходзіць для гемадынамічнага экссудата пры хуткасці патоку 40–80 мл/г.

Выбар павязак: чорная поліўрэтанавая пена + ахоўны пласт з сілікону/алефіну; бар'ерны пласт ізалюе адкрытыя ўчасткі костак або сухажылляў, прадухіляючы ўрастанне тканін у павязку.

Пашыраны рэжым лячэння: пры ранах з вялікімі дэфектамі костак можна выкарыстоўваць камбінацыю штучнай дэрмальнай матрыцы і NPWT для паляпшэння пакрыцця грануляцыйнай тканінай.

06 Рана з месца забору крыві

Параметры адмоўнага ціску: клінічна пераважным рэжымам з'яўляецца бесперапынны рэжым нізкага ціску — 50–80 мм рт.сл., які забяспечвае максімальнае палягчэнне моцнага болю; згодна з меркаваннем экспертаў, рэкамендаваны базавы дыяпазон для перыядычнага рэжыму складае –70–120 мм рт.сл.

Выбар павязкі для ран: адзіным рэкамендаваным варыянтам з'яўляецца белая пена ПВА, якая прадухіляе другасныя траўмы, выкліканыя прыліпаннем павязкі.

Характарыстыкі раны: умераная экссудацыя (15–30 мл/г); моцны боль з'яўляецца асноўнай скаргай пацыента.

IV. Кароткі клінічны агляд з трох сцвярджэнняў

Эмпірычнае правіла выбару павязкі: пры высокай страце вадкасці выбірайце PU; для ран, адчувальных да болю, выбірайце PVA; калі неабходна выканаць абодва патрабаванні, гэтыя два тыпы можна выкарыстоўваць разам шляхам папластовага нанясення.

Парог адмоўнага ціску: для павязак з пенапласту ПВА не рэкамендуецца працяглае прымяненне адмоўнага ціску, які перавышае 140 мм рт.сл.; для павярхоўных ран, месцаў перасадкі скуры і донарскіх месцаў пераважней нізкі адмоўны ціск; для глыбокіх ран адмоўны ціск можна ўмерана павялічыць.

Стандартны пратакол лячэння: спачатку ацэньваюць глыбіню раны і колькасць экссудата; затым выбіраюць адпаведную павязку; нарэшце, прымяняюць адмоўны ціск, пераканаўшыся, што адзін і той жа набор параметраў не ўжываецца аднолькава да ўсіх ран.

V. Увядзенне прадукту: сістэма тэрапіі ран з адмоўным ціскам 6S (EVSD) ад Hairun Biotech

Традыцыйны дрэнаж з адмоўным ціскам можа толькі выдаліць эксудат і паменшыць ацёк; наадварот, прылада Hairun 6S інавацыйна спалучае дрэнаж з адмоўным ціскам і падвойную тэхналогію імпульснага пастаяннага электрычнага поля, выкарыстоўваючы гэты двайны механізм для паскарэння гаення ран:

Функцыі тэхналогіі адмоўнага ціску ўключаюць: ліквідацыю ацёку раны, выдаленне лактату і экссудата з паверхні раны, стварэнне вільготнага мікраасяроддзя для гаення, а таксама фіксацыю электродаў для забеспячэння стабільнага раневого ложа для электратэрапіі;

Уздзеянне імпульснага пастаяннага электрычнага поля: электрычнае поле накіроўвае міграцыю эпідэрмальных ствалавых клетак ад перыферыі раны (станоўчы электрод) да цэнтра раны (адмоўны электрод), тым самым павялічваючы хуткасць праліферацыі клетак і скарачаючы агульны цыкл гаення.

Спасылкі

[1] Ху Дахай, Ян Хунмін, Тао Байцзян і інш. Нацыянальны экспертны кансенсус па ўжыванні тэрапіі ран з адмоўным ціскам (NPWT) у хірургіі апёкаў (выданне 2017 г.) [J]. Кітайскі часопіс па апёках, 2017, 33 (3): 129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гібсан Д. Дж. Параўнанне біямеханічных характарыстык 3 пен NPWT [J]. Часопіс Wound Ostomy Continence Nurs, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]Кіраўніцтва па эксплуатацыі прадукту 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4]Нацыянальная адміністрацыя па медыцынскіх вырабах. Кіруючыя прынцыпы рэгістрацыі прылад для дрэнажу з адмоўным ціскам (рэдакцыя 2024 г.) [S].

[5] Мілерэт В. і інш. *Матэрыялы* 2009; 2(1):292–306. (Даследаванне каэфіцыента набракання і неаднароднасці памеру пор пены ПВА) [6]. Ян Цзіньруй. «Даследаванне ролі інтэграванай тэрапеўтычнай сістэмы з адмоўным ціскам, звязанай з электрычным полем, пабудаванай на аснове фрыкцыйных нанагенератараў, у садзейнічанні гаенню ран» [D]. Чунцын: Армейскі медыцынскі ўніверсітэт, Кітайская народна-вызваленчая армія, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Лінь Юэсэнь, Цуй Чэншуо, Ху Цзялін. Ужыванне тэрапіі ран адмоўным ціскам у спалучэнні з перасадкай скуры пры аднаўленні глыбокіх апёкаў [J]. Чжэцзян Траўматалагічная хірургія, 2025,30(04):624–627.

[7] Лю Сяацян. «Даследаванне ролі і сігнальнага механізму CD9 у калектыўнай арыентацыйнай міграцыі монаслаёў эпідэрмальных клетак, выкліканай электрычным полем [D].» Чунцын: Армейскі медыцынскі ўніверсітэт, Кітайская народна-вызваленчая армія; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пэн Дэцын, Цао Ілі, Ту Хунчжан. Эксперыментальнае і клінічнае прымяненне электрычных палёў для садзейнічання гаенню пераломаў [J]. Цэнтральнакітайскі часопіс традыцыйнай кітайскай медыцыны, 2000 (05):265–266.